上睑下垂手术失败后的应对策略

调节上睑下垂的目的是防止视力丧失并改良外观。无论采用哪种调节方法，都应该针对病因。查明具体原因后，首先要做的就是纠正病因，药物调节。如果药物调节无效，则应考虑手术调节上睑下垂，直至病情稳定。切勿急于进行手术等侵入性调节。

矫正上睑下垂手术失败该怎么办?

1、上睑下垂手术失败导致矫正不充分。

多见于先天性上睑下垂，肌力较差，上睑提肌缩短。至于额肌悬吊，往往是由于悬吊高度不够或筋膜滑脱，也可能存在矫正不足的情况。筋膜滑脱是由眼轮匝肌过度收缩引起的，在不合作的儿童中更为常见。

如何预防：预防和纠正该病的关键是术前进行详细的检查，并根据检查结果选择合适的手术方式。不同肌力、不同原因引起的上睑下垂不能用一种手术方法来调节。

方法一：上睑提肌力量超过5mm，缩短上睑提肌后矫正不足。术后3～6个月，经皮入路可以缩短上睑提肌，但结膜不能缩短。如果肌力小于5毫米，应将额肌移植至睑板或悬吊。

方法二：额肌悬吊后，若矫正不足，可再次悬吊或直接移植至睑板。

2.上睑下垂手术失败导致矫正过度。

何时：上睑提肌缩短，多见于老年性上睑下垂，是由于手术时过度切除或额肌悬吊时筋膜过度收紧所致。

方法1：患者术后2周内上睑提肌缩短并过度矫正。可以用手向下按摩上眼睑，或者闭上眼睛用手按压上眼睑，然后尝试睁开眼睛。反复训练2～3个月往往有效果。或者，在局麻下，用1号线将床垫缝线稍高于上眼睑缘，并向下拉动上眼睑，也可有效。若矫正过度，应再次切开，将提上睑肌回缩至跗骨上缘并缝合。如有必要，可以通过同种异体巩膜移植来延长上睑提肌。

方法2：额肌过度悬垂，早期可以通过按摩或缝合牵引来纠正。后期应再次切开上眼睑，去除筋膜固定线，并根据上眼睑的高度调整牵引力。

3.兔眼及暴露性角膜炎伴上睑下垂失败。

解决方法：当兔眼轻度(上睑下垂)时，只要有贝尔氏现象(面神经麻痹、患眼肿大、眼球不全或完全无法闭眼)，下角膜就不会外露，角膜不会发生并发症。 。如果兔眼明显，或因上直肌麻痹或下斜肌功能障碍导致下角膜外露，就会造成角膜上皮干燥、脱落甚至浸润。如果兔子的眼睛有溃疡(现在尚未完全闭合)，则需要紧急手术。一般来说，手术后，随着时间的推移，兔眼会逐渐变小。轻度角膜并发症应通过临时牵引缝合或其他手术来纠正。

4.上睑下垂手术中穹窿结膜脱垂失败。

方法：手术结束前发现结膜脱垂时，用0号丝线从穹窿处做3对床垫缝线，然后通过上眼睑皮肤结扎。术后应摘除部分脱垂的结膜。

5、上睑下垂手术失败引起的眼睑外翻。

上睑下垂手术后，外翻后遗症很少见。

解决办法：轻症患者待水肿消退后即可自行复位。严重者需再切开一个切口，调整上睑筋膜或上睑提肌的附着位置，以调节结膜脱垂。

6、上睑下垂手术失败后，上眼睑褶皱不对称。

解决办法：如果修正不足，则按修正不足处理。如果矫正效果满意，术后等待3个月左右，然后将原切口的疤痕和切口处的部分下唇皮肤去除，重新缝合。

7.眼睑下垂手术失败。眼睑边缘有角度畸形或弯曲度差。

额肌悬吊后可能会出现上眼睑角度畸形或眼睑边缘弯曲不良的症状。往往是由于筋膜臂牵引力不均匀或跗骨缝合位置不当造成的。

方法：术前仔细检查眼睑缘曲率，及时纠正缺损。